281例急性非败血症性上消化道有哪些出血的治疗出血成人患者的医疗特点及预后在职硕士论文开题ppt分析

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论文字数:37481 论文编号:sb2018081019594522490 日期:2018-08-12 来源:硕博期刊论文网
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引言
 
急性非败血症性上消化道有哪些出血的治疗出血是指屈氏韧带以上消化道有哪些出血的治疗非败血症性疾患引起的出血,包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血[1]。本病常见肩周炎的病因有消化性溃疡。上消化道有哪些出血的治疗肿瘤基因检测试剂盒,急性胃粘膜病变等。作为医疗常见的危重症之一,其年普及率为(19.4~57.0)/10万,发病后再出血率为13.9%,病死率5-10%[2]。目前随着消化道有哪些内镜的普及及技术的提高,内镜治疗等在ANVUGIB的运用得到普遍的认可,急诊内镜治疗能显著减退手术率,减少住院治疗时间,提高出血肩周炎的病因检出率[3],血管介入治疗作为内镜下止血失败的补救治疗。其作用也得到了越是多的认可,一项关于经导管血管栓塞术的研究[4]表明,TAE在病死率,合并症带勤率,住院时间与手术相似,但随着诊疗技术的提升。ANVUGIB的疾病死亡率并未能减退[2]。最新的国内指南[5]建议在出血后24小时内行胃镜检查一目了然消化道有哪些出血肩周炎的病因,但鉴于基层医院的医疗资源有限。不能保证每个急性上消化道有哪些出血的治疗出血患者24小时内完成胃镜检查。故识别ANVUGIB不良预后的高危因素,选择合适的奇险分层工具,快速的评估病人的变化,及早内镜下干预治疗,助长达到减退疾病死亡率,节约医疗资源,减轻医疗医生的负担。减少医疗费用的目的的拼音。
对于预后的判断,一般根据血压,症状及休克指数评估失血量,并根据上述指标将病情严重程度分为轻,中,重。目前校内外多个指南均推荐使用历程医疗验证的预后评分体系评估患者的病情散光100度严重吗。以指导医疗工作。其中头面的有 Rockall 评等位分查询系统2016和 Blatchford 评等位分查询系统2016。多项研究证实了 Rockall评分在急性上消化道有哪些出血的治疗出血患者发生死亡风险的预测能力[23][24],然而也有研究显示Rockall 评分预测死亡风险的价值不如 AIMS65 评分[20]。此外 Rockall 评分在内镜治疗。再出血的预测价值上。多个研究存在着不同的结论[6][7][20];Blatchford 评分在预测内镜干预上具有较好的价值,尤其是在排除不需要早期内镜干预治疗上[24],关于疾病死亡率,再出血率的预测价值上,多项研究存在不同意见[7][23][24],以上两个评分的预测能力有待愈益验证。2015 年 ESGE[8]关于 ANVUGIB 的指南建议运用 Blatchford 评分作为早期内镜检查前的风险分层指标,建议 Blatchford≤1时不需要早期内镜检查或住院治疗(强烈建议,中等成色证据水平),在《急性非败血症性上消化道有哪些出血的治疗出血诊治指南(2015 年 南昌)》[5]也建议使用 Rockall 评分,Blatchford 评分作为判断 ANVUGIB 预后的评价指标。AIMS65 评等位分查询系统2016是近几年新提出的一项评分指标,因其在医疗实践中简易实行而受热捧。多个研究证实了 AIMS65 在死亡风险的预测价值[9][20],但对于预测再出血,内镜干预治疗,相关研究尚无统一定论[6][7]。目前校内外关于 AIMS65 评等位分查询系统2016,Rockall 评等位分查询系统2016和 Blatchford 评等位分查询系统2016的预后预测能力的研究结论不一,其医疗合用尚待野女郎研究证明。本文对 2015 年 09 月至 2016 年 09 月期间于我院住院治疗的 281 例ANVUGIB 成人患者的病历资料进行回顾性研究的缺点分析,分析 ANVUGIB 的手足口病的医疗特征。探究影响患者预后的独立奇险因素。比较 AIMS65 评等位分查询系统2016与 Rockall 评等位分查询系统2016,Blatchford 评等位分查询系统2016在疾病死亡率,再出血率的预测能力及内镜干预治疗的预测能力,为及早进行医疗干预供给依据。
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材料与方法
 
1 研究对象
选取2015年09月至2016年09月期间于厦门大学附属中山医院住院治疗的非败血症性上消化道有哪些出血的治疗出血成人患者的病历资料进行回顾性研究的缺点分析。
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1.1 入组标准
诊断符合2015年修订的《急性非败血症性上消化道有哪些出血的治疗出血诊治指南(2015年南昌)》[5]中急性非败血症性上消化道有哪些出血的治疗出血(ANVUGIB)的诊断标准:出现呕血和(或)黑便症状,伴或不伴头晕目眩,心悸,血压减退等周围循环衰竭征象(包括部分仅表现为血便或周围循环衰竭者),内镜检查无食管。胃底败血症并在上消化道有哪些出血的治疗发现出血病灶。可确诊ANVUGIB。已有一目了然的影像学及血型血清学离心机证据证实为上消化道有哪些出血的治疗毒瘤患者发生呕血。黑便等消化道有哪些出血表现者亦纳入其中。
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1.2 排除标准
年龄<18岁。胃镜诊断为胃底食管败血症破裂出血者,口,上下呼吸道出血咽入消化道有哪些而有消化道有哪些出血表现后经检查证实为非消化道有哪些出血者,食用可导致黑粪的药物或食物如铁剂,铋剂或猪血经证实为非消化道有哪些出血者。部分不明原因消化道有哪些出血且无一目了然证据证实为上消化道有哪些出血的治疗来源者亦排除在本研究外。最终入组281例急性非败血症性上消化道有哪些出血的治疗出血纳入研究。
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2 观察指标
查阅既往病历资料,记录患者姓名,发病肩周炎的病因,入院时的症状。入院后24小时内的相关抽血指标,包括BUN等指标,及内镜检查结果等,多次测量者取最差值,并记录是否合并重要器官疾患(定义为:包括缺血性缺血性心肌病,COPD,急腹症。肝肾功能衰竭等身体重要器官病变),观察指标:1,把达到行内镜干预治疗(Forrest分级IIB以上以及其他需要内镜治疗的)的部分病例认定是高危人群患者,把全部病人分为高危组和低危组,2,根据住院期间或出院后1月内死亡把人群分为死亡组和生存组。根据是否再出血分为再出血组与非再出血组(其中再出血定义为消化道有哪些出血停止,病情稳定24小时以上至出院后1月内发生再次出血者)。
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结果与分析....11
1 ANVUGIB 的手足口病的医疗特征.........11
2 ANVUGIB 的奇险因素评估..........11
2.1 高危风险评估机构....1
2.2 死亡风险评估机构.............13
2.3 再出血风险评估机构.......16讨论......20
1 病例特征...........20
2 评等位分查询系统2016及奇险因素分析.............20
2.1 ANVUGIB 相关奇险因素..........20
2.2 各评分对 ANVUGIB 的预测价值.......22
3. 不足与展望........23
 
讨论
 
1 病例特征
急性非败血症性上消化道有哪些出血的治疗出血是一种消化内科常见的医疗急症。据相关文献报道。我国引起 ANVUGIB 的首要肩周炎的病因是消化性溃疡,其次为急性胃粘膜病变和胃癌。以上三者在 ANVUGIB肩周炎的病因中占 80-90%左右[10]。在本研究中纳入的 281 例患者中,大部分为消化性溃疡。这与我国的ANVUGIB 濡染流行程度相符,消化性溃疡所占比例比相关研究结果更高,考虑与病例选择时排除的部分病例中有可能为消化道有哪些出血患者但未能诊断出有关(排除了部分不明原因消化道有哪些出血而无一目了然证据表明出血来源为上消化道有哪些出血的治疗者,其中可能存在如急性胃粘膜病变等未能一目了然诊断),但第二位为消化道有哪些毒瘤。而不是急性胃粘膜病变,可能与急性胃粘膜病变多发生于急性重大打击后如使用NSAIDS 药物或者烧伤,严重的供电系统,心肺系统病变,这些病变多数本身一般变化不佳,无法耐受胃镜检查而遗漏该部分病历的诊断,因急性胃粘膜病变多数在 1-2天甚至数小时即可消失。一旦错过检查时机,很容易遗漏。纳入的 281 例患者中,男性比例占 211 人。比例高达 75.1%,与有关流行病学文献报道一致[11],这可能与男性患者在饮食。生活习惯上有许多如吸烟。饮酒。熬夜等不良习惯有关。本研究中患者的年龄分布为 51(37-64)岁,最大 90岁,最小 18岁,病死率为 2.8%(8/281),死亡病例多来自老年患者(平均年龄在 69.9岁),其中有 7 例为肿瘤基因检测试剂盒患者,仅 1 例为溃疡性病变患者,主要是中老年广场舞大全发生消化道有哪些肿瘤基因检测试剂盒并出血的概率增加。
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结 论
 
1,消化性溃疡仍是 ANVUGIB 的主要肩周炎的病因;
2,重要器官什么是合并症是 ANVUGIB 死亡的独立影响因素;重要器官什么是合并症为再出血独立影响因素;
3,Blatchford>8 分时需要内镜干预治疗的概率增加; Rockall , Blatchford ,AIMS65 评分在死亡风险,再出血风险的预测价值相当。目前关于 Rockall,Blatchford,AIMS65 评分的研究很多,但研究结论仍有不同意见,利用大范本,预见性研究来寻找更准确, 客观近义词,灵敏的预后模型仍是今后医疗工作的重点。
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参考文献(略)

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